26（86.7）*

25（83.3）*

注：*两两比较，t检验有显著性差异（P<0.05）

 

3．讨 论

众多研究证明，核苷类药物能通过直接抑制病毒的复制而改善肝脏病变和延缓病情进展，是治疗慢性乙肝的主要药物，但长期应用此类药物易发生耐药性使其临床治疗受到了限制【3】。拉米夫定与阿德福韦是近年来临床广泛应用的抗HBV核苷类药物【4】。本研究中30例慢性乙肝患者经阿德福韦初步治疗的短期疗效较弱，初治1年后HBV-DNA<103拷贝/ml的HbeAg阳性慢性乙肝患者仅为21%。本文研究结果均提示阿德福韦治疗短期疗效不佳，远期治疗耐药发生率较高；如在ADV初治疗效不佳时，加用LAM可以对阿德福韦耐药株仍保持敏感性，避免了肝脏的损伤。

本研究中LAM应用前后患者肝功能的变化以ALT复常率来表示。在疗程的第24周，LAM应用前后ALT复常率比较，无显著性差异（P>0.05）。这表明ADV短期治疗后肝功能的改善情况与加用LAM后疗效相同，可以用于抗HBV的短期治疗。当疗程延长到48周、96周时，ALT复常率高于LAM应用前仅为ADV初治时的复常率，有显著性差异（P<0.05）。这样的结果ADV耐药变异后再加用LAM能有效改善肝功能，提高ALT复原率，比单独应用ADV初治效果明显。以上研究结果与文献报道情况相符【5】。

 

参考文献

[1] 王自林，黄健，王健，等．阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J]．实用肝脏病杂志，2008，(11)15：307-308．

[2] 拉米夫定临床应用专家组．2004年拉米夫定临床应用专家共识[J]．中华肝脏病志，2004，12(7)：425．429．

[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会．病毒性肝炎防治方案[J]．中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62．

[4] 中华医学会肝病学分会和感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南．实用肝脏病杂志，2006，9(1)：8-18．

[5] 秦艳丽，张继明，黄玉仙，等．阿德福韦治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的耐药率及耐药株进化情况[J]．中华肝脏病杂志，2007，15(1)：47．