【摘 要】目的：观察阿德福韦（ADV）疗效不佳的HBeAg阳性慢性乙肝患者加用拉米夫定（LAM）后的临床疗效，并与加用LAM前临床效果进行比较。方法：将ADV疗效不佳的慢性乙肝患者30例加服LAM，每次100mg，每日1次，疗程96周。观察其HBV-DNA变化情况，包括HBV-DNA转阴率、ALT复常率，并与LAM应用前情况进行比较。结果：在疗程第48周、96周时LAM应用后患者ALT复常率、HBV-DNA阴转率、HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率均高于LAM应用前，结果有显著性差异（P<0.05）。结论：阿德福韦疗效不佳患者中加用拉米夫定后的疗效明显且理想。
【关键词】慢性乙肝；阿德福韦；拉米夫定
阿德福韦抗慢性乙肝病毒作用较强，耐药性变异发生率较低，且对YMDD变异有良好的治疗效果[2]。在阿德福韦初治疗效不佳的情况下加用拉米夫定，可起到相互补充的作用，从而提高了临床效果。为进一步探讨LAM在ADV初治疗效不佳患者中的作用，本文我院对从2004年1月至2005年1月间收治的30例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行了回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 所有病例为2004年1月至2005年1月间我院收治的慢性乙肝患者。30例患者中，男22例，女8例；年龄22~65岁，平均年龄38．37±25．16岁；病程3~10年，平均病程7．2±1．5年；所选对象均为HBeAg阳性，HBV-DNA >1×104拷贝／ml；肾功能正常，肝功能受损在中度以上；在治疗前均未接受免疫调节剂或抗病毒治疗。所有患者均符合2001年《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙肝的诊断标准[3]，同时也符合《慢性乙型肝炎防治指南》中抗病毒相关指征【1】，排除其他肝炎病毒感染的情况，治疗期间无不良事件和半途停药现象发生。
1．2 治疗方法 30例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者均应用阿德福韦初次治疗，每次10mg，每日1次，疗程96周。其中15例初治时HBV-DNA>107拷贝/ml。阿德福韦初治96周效果不佳，HBV-DNA未达到检测水平以下。所有30例患者均加用拉米夫定治疗，每次100mg，每日1次，疗程96周。经阿德福韦治疗96周后，复查HBV-DNA仍在103-4拷贝/ml；二对半为大三阳或HbsAg+ /抗HBc+；未出现血清转换，肝功能化验ALT、AST正常，视为一般情况良好。抗病毒治疗应答不全归为阿德福韦疗效不佳患者。判定指标依据参考文献【2】。
1.3 统计学分析 应用SPSS 13．0软件对数据进行统计分析。计量资料以
2 结果
所有患者在ADV初治效果不佳的情况下均加用LAM治疗24周后14例患者HBV-DNA下降1 log；治疗48周后，26例患者HBV-DNA<103拷贝/ml；治疗96周后，25例HBV-DNA仍持续<103拷贝/ml，ALT及AST均正常。无效5例。
2.1LAM应用前后患者ALT复常率比较
LAM应用前后患者肝功能变化以ALT复常率表示。在疗程的第48周、96周时，加用LAM后ALT复常率高于LAM应用前，有显著性差异（P<0.05
