【摘要】目的： 了解中老年人（≥40岁）发生高尿酸血症的情况，探讨中老年高尿酸血症与冠心病的关系。方法: 以2000年1月至2006年10月在我院住院的中老年人为研究对象，采用酶学测定血尿酸（SUA），以SUA大于420mmol/l为界限，比较分析高尿酸血症组及高尿酸血症合并冠心病组与尿酸正常组的临床资料。结果: 血尿酸增高病人的比例为18.1％（153∶842）。尿酸增高组的男女比例为148∶5，随着各年龄组的年龄的增大，血尿酸、血清胆固醇、甘油三酯、体重指数水平明显升高。与尿酸正常组相比，高尿酸血症组的冠心病发生率明显增高。结论: 中老年高尿酸血症与冠心病相关。
【关键词】 高尿酸 中老年人 冠心病
随着人们生活水平的改善和生活方式的改变，尤其近年来平均寿命的延长，我国高尿酸血症的患病率也日趋升高，而高尿酸血症也与冠心病明显相关。本文对2000年1月至2006年10月以来在我院内科住院归档的842例40岁以上的完整病历进行高尿酸血症与相关疾病及临床指标的分析探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
842例均为近年内科住院40岁以上的离退休干部。高尿酸血症组中，其中男性148名，女性5名。年龄40～94岁，平均年龄(56.7±4)岁。其中40～49岁96名，50～59岁181名，60～69岁264名，70～79岁217名，≥80岁84名。
1.2 方法
所有病例住院时除了全身体格检查外，均详细记录病史、生活方式，同时查血脂、空腹及餐后2小时血糖、肝肾功能、血尿酸及心电图、胸片、腹部B超。血尿酸（SUA）、血糖（GLU）、胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）均采用酶法在日立7600生化分析仪上测定。高尿酸血症标准采取≥420μmol/L，CHOL和TG、分别≥5.8、1.7mmol/L为异常。并排外药物和其他疾病继发者。
1.3 诊断标准
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断标准按1978年世界卫生组织（WHO）标准；肥胖症按国际最新标准测量体重指数（BMI）判定，BMI＝体重（kg）/身高m2。根据最新的亚太地区肥胖指南的标准，中国人BMI<18.50为体重不足，18.50～22.99为理想体重，23.0～24.99为超重，25.0～29.99为肥胖，≥30为严重肥胖。
1.4 统计学方法
所有数据x±s表示，采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析计算，两组的比较利用两独立样本的t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
表1 各年龄组中老年人血脂、血尿酸指标表2 中老年高尿酸血症组与尿酸正常组资料比较
SUA值增高和正常人数分别为153例（男性148例，女性5例）和689名（男性621例，女性68例），SUA值增高人数占总人数18.1％，男性和女性高尿酸血症患者所占比例分别为19.2％（148/769）和6.8％（5/73），见表1。随各年龄组年龄的增高，SUA增高比例、CHOL及TG平均值均增高。高尿酸血症组中，随各年龄组年龄的增高，SUA平均水平也有增高趋势。40～49、50～59、60～69、70～79岁及≥80岁组分别为（374±61）、（385±84）、（391±79）、（396±93）、（385±94）mmol/L。
2.2 高尿酸血症与尿酸正常组资料的比较 见表2。
与正常尿酸组相比，SUA血症组的冠心病的发生率明显增高(P<0.05 )血清CHOL、TG明显增高(P<0.01)平均体重、BMI比值明显增高(P<0.05)。
3 讨论
近年来，随着人们饮食结构的改变及平均寿命的延长，高尿酸血症的发病率正逐渐升高［1~2］。而高尿酸血症主要见于40岁以上的中老年人［3］，尤其是60岁以上的老年人。本研究显示，中老年人高尿酸血症的人数占总人数的18.1％，且随着年龄组年龄段的增高，高尿酸血症的人数占各年龄组人数的比例及各年龄组的SUA平均水平也逐渐增高，提示年龄可能是影响中老年人SUA水平的因素之一。
早在1951年就有人提出SUA与冠心病之间可能存在复杂的相互作用［4］，近年来，大量流行病学资料不断显示，SUA增高与心血管疾病相关联。本研究显示，SUA血症组的高血脂、肥胖的发生率或血清水平均明显高于尿酸正常组，提示高血脂、肥胖均与SUA血症明显相关［5~6］。它是高血脂及动脉粥样硬化等心血管疾病的独立危险因素［7］。研究表明SUA增高可通过以下途径而成为心血管疾病的危险因素：升高的尿酸水平可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，伴随氧自由基生成增加并参加炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键的作用；增高的尿酸转化为尿酸盐结晶后，在血管局部沉积并与IgG结合，通过IgG的Fc受体刺激血小板，使血小板凝聚形成血栓，并释放游离因子参与动脉硬化的形成；增高的尿酸还能刺激血管平滑肌细胞增生和诱导内皮细胞功能异常，加重血管病变。
本研究还显示，高尿酸血症组的BMI明显增高，也即肥胖症人数明显增多，支持肥胖是高尿酸血症的相关危险因素［8］。肥胖者多有内分泌功能紊乱，促肾上腺皮质激素和雄激素水平低下或酮酸生成增加而抑制尿酸的排泄。另外，肥胖者往往摄入过多，嘌呤合成加速而使尿酸生成增加。因此，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节，也是预防心血管疾病有效措施之一。
高尿酸血症多不需治疗，但为了预防并发症的发生，需要早期发现和防治。可先通过控制体重、避免进食高嘌呤食物，适当锻炼及多饮水等方法使升高的血尿酸降低；注意慎用利尿剂、避免饮酒可以预防高尿酸血症和痛风的发生［9］。但如果SUA水平经以上方法长期得不到控制，维持在高水平，并有明显的家族史及有发生泌尿道结石或尿酸性肾病的危险性时，则需开始治疗［10］。
【参考文献】
1 张振文.痛风的危险因素. 国外医学内分泌分册，1997；17：141~145
2 邱朝晖，曹奕，郑安琳，等.高尿酸血症与高血压的关系.国外医学心血管疾病分册，2001;28：9~11
3 刘湘源，肖玉兰，任素琴，等.老年人高尿酸血症调查及影响因素分析.中华风湿病学杂志，2005;9：281~283
