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由于光卟啉售价昂贵，该组患者均是用于光动力治疗前(直接光动力治疗或手术后癌巢部位的光动力治疗)做定位观察，确定病变位置、手术范围，或第二次治疗前确定上次治疗效果等(该组患者只统计第一次治疗前的检查例数)。由于该组患者均为经病理确诊的病例，因此所有患者均为阳性。其中Ar+检查64例，KTP激光检查24例。其具体为食道11例，鳞癌8例、腺癌3例；胃26例，腺癌24例、溃疡伴重度非典型性增生2例；膀胱37例，乳头状瘤癌变17例、乳头状移行细胞癌14例、膀胱移行细胞癌3例、鳞癌1例、腺癌2例；脑肿瘤14例，胶质瘤9例、恶性脑膜瘤5例。
2.2 组织形态学观察
2.2.1 荧光素钠组 ①荧光素钠渗入癌细胞的量和癌细胞的活跃程度及血供密切相关。癌细胞密集成较大团块，细胞间无微血管者，胞浆荧光较弱；癌细胞团较小，癌细胞微血管较丰富者，胞浆荧光较强。②癌瘤以及炎症灶中的坏死组织常呈现很强的荧光，可能是被进入组织间隙的荧光素钠污染所致。③浆细胞的荧光较强可能和其中核酸蛋白的含量较多有关，因此在检查中呈假阳性。④上皮组织的基底膜、毛细血管网壁、小动脉内膜、结缔组织纤维，特别是弹性纤维等增生处也可见弱荧光现象。但又比正常组织内的固有荧光强，这可能和炎症使组织增生有关系。
2.2.2 光卟啉组 光卟啉的组织显微镜下观察到其主要分布于细胞的胞浆中，胞核分布少，有些细胞胞核内未见有HPD的荧光现象。其癌细胞内的细胞分布规律基本同于荧光素钠，即和癌的结构、血供有很大关系。
3 讨论
近年来激光荧光定位诊断应用研究逐渐增多。张元芳、吴思恩等[23]用131I同血卟啉衍生物相结合的方法，测定出光卟啉在肿瘤组织中的集中、排除等代谢规律，均证实了其在实验诊断中的作用。
激光具有方向性强、亮度高、单色性好、可由光纤传送等特性，因此用激光及激光光源其组织荧光显见度比较好。癌组织中荧光素物质潴留较多，在激光的激发下会呈现出黄白色透亮区，且由于血管壁荧光现象也较强，故常伴有立体感的血管分布，极易将癌与正常组织区分开来。在本研究的宫颈病变普查中，227例宫颈光滑的患者中26例阳性，经活检证实11例为癌，其中宫颈鳞癌II级8例，宫颈鳞状上皮癌3例，对患者的早诊断、早治疗起到决定性作用。但该组检查中有一定的假阳性，约占6.7%，可能是由于炎细胞胞浆丰富，某些炎症(如滴虫感染)常有局部血管的变化等，均可呈现阳性荧光，因此必须注意镜下的形态学变化，协助确诊。食道和胃的检查中，对病变的定位诊断更为准确，其假阳性的出现常和炎症、糜烂等有关，内窥镜下的形态学观察不难区分。组织中的固有荧光也是假阳性出现的原因之一[4]，因此在组织形态学的观察中也应特别注意。但该荧光一般较弱，和使用光敏剂后产生的荧光强度无法比拟。
激光荧光定位下的手术治疗报道，最早见于1948年。我院起始于1982年，最早用Ar+ 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页 |
